НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УШНЫМ ШУМОМ

21.07.2015 

16:00

Пациенты с ушным шумом (тиннитус) составляют 20% от всех больных тугоухостью разных форм. При хронической сенсоневральной тугоухости частота выявления шума в ушах составляет 90%. Лечение ушного шума остается серьезной проблемой как для сурдологов, так и для врачей смежных специальностей и требует комплексного подхода.

Один из современных методов лечения ушного шума -  применение слухового аппарата (СА) с функцией подавления тиннитуса. Принцип действия его основан на подборе шума аналогичного по частоте и громкости  у больного с последующим его подавлением. Такие СА могут быть использованы как у пациентов с пониженным слухом, так и у лиц с нормальным слухом.

Под нашим наблюдением находилось 30 чел. с ушным шумом разной степени (для ее определения использовался тест-опросник). Из них 12 чел. (40%) - мужчины и 18 чел. (60%) женщины. Все пациенты были в возрасте от 35 до 67 лет. У 19 чел (63%) шум был двусторонним. Длительность заболевания составила от 4 мес. до 15 лет. Пациентам проводилось аудиометрическое исследование в полном объеме, шумометрия, тимпанометрия, консультация невропатолога, психиатра.

Все пациенты до лечения были поделены на 2 группы: 1-я гр.-13 чел. (43,3%) - с ушным шумом и нормальным слухом, 2-я гр. - с ушным шумом и хронической сенсоневральной тугоухостью -  17 чел. (56,7%).

Пациенты 1 гр. для лечения ушного шума пользовались только аппаратом, генерирующим шум. Громкость и частота подбиралась индивидуально для каждого пациента при помощи специальной компьютерной программы согласно алгоритму действий.    Во 2 гр. слуховой аппарат еще и усиливал звуки на необходимых частотах. Пациентам этой группы также проводились  сеансы гипербарической оксигенации (ГБО) на режиме 1,7 АТА с экспозицией 45 мин. в количестве 10 сеансов.

Результаты самооценки ушного шума до лечения в 1-й гр.: легкая степень (1) — 3 чел. (23%), средняя степень (2) — 6 чел. (46%), тяжелая степень (3) — 4 чел(31%).  Во 2-й гр.: легкая степень (1) — 2 чел (12%), средняя степень (2) — 10 чел (59%), тяжелая степень (3) — 5 чел(29%) . 

Оценка результатов через 6 месяцев после лечения у пациентов обеих групп показала следующее. В 1-ой гр. пациенты с 1 ст. тиннитуса — 5 чел (39%),  2 ст. — 6 чел (46%), 3 ст. — 2  чел(15%).  Во 2-ой гр. 1 ст. — 9 чел (53%), 2 ст. — 6 чел (35%), 3 ст. — 2 чел(12%).

Т.е. наилучший результат получен во 2-й гр. у пациентов со средней степенью ушного шума. Из 10 чел.  3 чел. (30%) отметили полное исчезновение шума,  у 4 (40%) чел. уменьшилась интенсивность шума до 1 ст., 3 (30%) чел. без улучшения,  2 чел.(100%) с 1 ст. посчитали себя полностью здоровыми. Из 5 пациентов с 3 ст. у 3 чел. (60%) уменьшилась интенсивность шума до 2 ст. У  2 чел. (40%) шум остался без динамики.

В 1-й группе результаты лечения значительно хуже. Так  из группы пациентов с 1 ст. лишь 1 чел. (33%) отметил полное исчезновение шума, 2 чел. (67%) без улучшения. В группе со 2 ст. 2 чел. (33%) отметили снижение интенсивности шума до 1 ст. Остальные 4 чел. (67%) без улучшения. Из 4 чел. с 3 ст. 2 чел. (50%) отметили улучшение и снижение шума до средней степени. У 2 чел. (50%) без изменения.

Т.о. по нашим данным 2 группа пациентов, которым проводилось комплексное лечение показала лучшие результаты по сравнению с 1 группой, пользующихся только СА с функцией подавления тиннитуса.

ЭТОТ ЧУДЕСНЫЙ МИР ЗВУКОВ

2013.01.18 (Пт.)
15:30

Сегодня я хочу ответить на вопросы, которые часто задают мне пациенты. Надеюсь, информация будет полезной.

- Что может привести к потери слуха?

Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте. В возникновении тугоухости многочисленными клиническими наблюдениями и научными исследованиями доказана роль:

• инфекционных заболеваний (грипп и ОРВИ, инфекционный паротит, сифилис); 
• сосудистых расстройств (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз); - стрессовых ситуаций, механической, акустической и баротравм; 
• ототоксического воздействия промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты). 

Часто снижение слуха происходит постепенно и, поэтому, незаметно для человека. По статистике на осознание этой проблемы уходит около 7 лет. К сожалению, уже обнаружив снижение слуха, пациенты не спешат обращаться к врачу – сурдологу. За это время резко снижается разборчивость речи, на восстановление которой затем потребуется много времени и усилий.

- Каким образом можно восстановить слух?

Наиболее часто используется метод реабилитации слуха при помощи слуховых аппаратов. К сожалению, существующие методы лечения позволяют восстановить или улучшить слух только при некоторых заболеваниях, в то время как слуховые аппараты помогают в 90% случаев вернуть человека к привычной для него жизни. 

- Можно ли приобрести слуховой аппарат самостоятельно?

Слуховой аппарат подбирает индивидуально для каждого пациента врач - сурдолог с учетом степени потери слуха. Вначале врач обследует пациента, определяя степень потери слуха при помощи аудиометрии. После этого производится подбор и настройка слухового аппарата. Специалист решает нужен один аппарат или два. Если потеря слуха возникла в обоих ушах, то желательно носить два аппарата (бинауральная коррекция). Это значительно улучшает разборчивость речи в сложных ситуациях и обеспечивает более естественное восприятие звуков.

- Может ли слуховой аппарат ухудшить слух?

На сегодняшний день в Украине имеются современные цифровые слуховые аппараты, которые подбираются и настраиваются индивидуально для каждого пациента с учетом именно его потери слуха. Правильно подобранный и настроенный слуховой аппарат не нанесет вреда органу слуха.

- Какие существуют показания и противопоказания к слухопротезированию? 

Слуховой аппарат назначают при средней потере слуха от 25 дБ или когда разговорная речь составляет 5 метров и менее; а также при невозможности или нецелесообразности достичь должного улучшения слуха при помощи слухоулучшающей операции. Детям слуховой аппарат показан с момента установки диагноза.

Слухопротезирование противопоказано при остром воспалении среднего уха, обострении хронического среднего отита, расстройствах функции вестибулярного анализатора, психогенной глухоте. Относительным противопоказанием считают гипертоническую болезнь злокачественного течения, в этих случаях ношение слухового аппарата строго дозировано. 

- Какие симптомы потери слуха?

• ухудшение слухового восприятия в помещениях, например, в концертном зале, в театре, в церкви, где источник звука находится далеко от слушателя
• трудно слушать телевизор и/или вести беседу по телефону
• трудно вести беседу в группе людей.

- Какие бывают слуховые аппараты?

Мировая технология производства звукоусиливающей аппаратуры сегодня предлагает людям с нарушениями слуха огромный выбор слуховых аппаратов с различными возможностями обработки звука, способами настройки и внешним видом (от практически невидимых до заушных и карманных). 

Современные слуховые аппараты позволяют осуществить коррекцию слуха любой степени, начиная от незначительного снижения на определенных частотах разговорного диапазона до глубокой потери слуха. Совершенно новые возможности слухопротезирования были открыты с помощью цифровой обработки звука, позволившие максимально приблизить звуковые ощущения слабослышащего человека к естественному их восприятию.

По способу проведения звука выделяют:

- слуховые аппараты воздушного звукопроведения;
- слуховые аппараты костного звукопроведения. 

Слуховые аппараты воздушного звукопроведения бывают:

1. Заушными, которые удобно помещаются за ухом и должны быть дополнены индивидуально изготовленным внутриушным вкладышем. Эти аппараты имеют все функциональные элементы в стандартном корпусе, при этом усиленные звуковые сигналы передаются к барабанной перепонке через вкладыш.
2. Внутриушными, которые целиком помещаются в наружном ухе, состоят из одного элемента, малозаметны и комфортны. Такие аппараты содержат внутри все функциональные элементы и передают усиленные звуки непосредственно к барабанной перепонке. В зависимости от анатомических особенностей слухового прохода разработаны разные варианты внутриушных слуховых аппаратов. При широком слуховом проходе это может быть: внутриканальный слуховой аппарат, миниканальный и канальный слуховой аппарат применяются при средних размерах слухового прохода. 

В зависимости от способа обработки сигнала выделяют 3 типа слуховых аппаратов:

1. Аналоговые. Электронный усилитель в них складывается из аналоговых компонентов, таких как транзисторы и резисторы. Обработка сигнала осуществляется аналоговым путем, форма электрического сигнала все время остается непрерывной, как и амплитуда колебания.

2. Аналоговые с цифровым программированием. Способ обработки сигнала остается аналоговым, но настройка осуществляется при помощи компьютера или специального программатора.

3. Цифровые слуховые аппараты. Фактически, цифровой слуховой аппарат это компьютер с полным программным продуктом для обработки сигнала. Так же как и в обычном компьютере, программу можно преобразовать, не изменяя сам компьютер, и таким образом широко варьировать параметры слухового аппарата. 

В последнее время в мире используются только цифровые слуховые аппараты. 

Следует отметить, что современная технология цифровых слуховых аппаратов позволяет настолько улучшить качество слуха у больных с различной степенью тугоухости, что позволяет пациентам с длительным анамнезом тугоухости учиться в обычных школах, заниматься любимой профессией, детям овладеть правильной речью. 

- Какие рекомендации Вы можете дать?

Если Вам более 50 лет, регулярное исследование слуха так же важно, как ежегодное общее обследование врачом. Многие назначают сроки таких обследований так, чтобы они проводились незадолго до или вскоре после дня рождения, в результате чего дата не забывается. Как только Вы заметили снижение слуха, обращайтесь к врачу – сурдологу. Не нужно стесняться слухового аппарата, помните: Ваша тугоухость гораздо заметнее для окружающих, чем Ваш слуховой аппарат!

Если Вам понравилась публикация, оставляйте комментарии :)