НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УШНЫМ ШУМОМ

21.07.2015 

16:00

Пациенты с ушным шумом (тиннитус) составляют 20% от всех больных тугоухостью разных форм. При хронической сенсоневральной тугоухости частота выявления шума в ушах составляет 90%. Лечение ушного шума остается серьезной проблемой как для сурдологов, так и для врачей смежных специальностей и требует комплексного подхода.

Один из современных методов лечения ушного шума -  применение слухового аппарата (СА) с функцией подавления тиннитуса. Принцип действия его основан на подборе шума аналогичного по частоте и громкости  у больного с последующим его подавлением. Такие СА могут быть использованы как у пациентов с пониженным слухом, так и у лиц с нормальным слухом.

Под нашим наблюдением находилось 30 чел. с ушным шумом разной степени (для ее определения использовался тест-опросник). Из них 12 чел. (40%) - мужчины и 18 чел. (60%) женщины. Все пациенты были в возрасте от 35 до 67 лет. У 19 чел (63%) шум был двусторонним. Длительность заболевания составила от 4 мес. до 15 лет. Пациентам проводилось аудиометрическое исследование в полном объеме, шумометрия, тимпанометрия, консультация невропатолога, психиатра.

Все пациенты до лечения были поделены на 2 группы: 1-я гр.-13 чел. (43,3%) - с ушным шумом и нормальным слухом, 2-я гр. - с ушным шумом и хронической сенсоневральной тугоухостью -  17 чел. (56,7%).

Пациенты 1 гр. для лечения ушного шума пользовались только аппаратом, генерирующим шум. Громкость и частота подбиралась индивидуально для каждого пациента при помощи специальной компьютерной программы согласно алгоритму действий.    Во 2 гр. слуховой аппарат еще и усиливал звуки на необходимых частотах. Пациентам этой группы также проводились  сеансы гипербарической оксигенации (ГБО) на режиме 1,7 АТА с экспозицией 45 мин. в количестве 10 сеансов.

Результаты самооценки ушного шума до лечения в 1-й гр.: легкая степень (1) — 3 чел. (23%), средняя степень (2) — 6 чел. (46%), тяжелая степень (3) — 4 чел(31%).  Во 2-й гр.: легкая степень (1) — 2 чел (12%), средняя степень (2) — 10 чел (59%), тяжелая степень (3) — 5 чел(29%) . 

Оценка результатов через 6 месяцев после лечения у пациентов обеих групп показала следующее. В 1-ой гр. пациенты с 1 ст. тиннитуса — 5 чел (39%),  2 ст. — 6 чел (46%), 3 ст. — 2  чел(15%).  Во 2-ой гр. 1 ст. — 9 чел (53%), 2 ст. — 6 чел (35%), 3 ст. — 2 чел(12%).

Т.е. наилучший результат получен во 2-й гр. у пациентов со средней степенью ушного шума. Из 10 чел.  3 чел. (30%) отметили полное исчезновение шума,  у 4 (40%) чел. уменьшилась интенсивность шума до 1 ст., 3 (30%) чел. без улучшения,  2 чел.(100%) с 1 ст. посчитали себя полностью здоровыми. Из 5 пациентов с 3 ст. у 3 чел. (60%) уменьшилась интенсивность шума до 2 ст. У  2 чел. (40%) шум остался без динамики.

В 1-й группе результаты лечения значительно хуже. Так  из группы пациентов с 1 ст. лишь 1 чел. (33%) отметил полное исчезновение шума, 2 чел. (67%) без улучшения. В группе со 2 ст. 2 чел. (33%) отметили снижение интенсивности шума до 1 ст. Остальные 4 чел. (67%) без улучшения. Из 4 чел. с 3 ст. 2 чел. (50%) отметили улучшение и снижение шума до средней степени. У 2 чел. (50%) без изменения.

Т.о. по нашим данным 2 группа пациентов, которым проводилось комплексное лечение показала лучшие результаты по сравнению с 1 группой, пользующихся только СА с функцией подавления тиннитуса.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

21.01.14

15:40

   Профилактика простудных заболеваний без применения специальных медикаментов у детей и взрослых – актуальная мера в зимний период.

   Зимний сезон приносит с собой частые простуды у детей самого разного возраста. Каждая мама знает, как нелегко бывает справиться с простудой, и насколько сложно переносится детьми ангина или грипп, да и простой насморк никому не доставляет удовольствия.

Что же можно предпринять, чтобы уменьшить риск простудных заболеваний у ребенка и избежать их последствий?

   На самом деле это очень просто, нужно только составить небольшой план профилактических мероприятий для вашего ребенка, а еще лучше включиться в их выполнение всей семьей, и тогда забота о здоровье ребенка так же и вам пойдет на пользу и избавит от сезонных болезней.

   Первый пункт нашего плана, который и разработать можно вместе с ребенком, что несомненно привлечет его интерес и заставит не с неохотой, а с радостью его выполнять, итак, первый пункт - совмещаем приятное и развлекательное с полезным. Понятно, что в городской жизни времени и условий для закаливания и пребывания на свежем воздухе немного. Но совсем не сложно пару раз в неделю сделать заказ такси и съездить с ребенком в бассейн. Плавание - это универсальное закаливание для всех. 

   Даже если у ребенка нет возможности заниматься другими видами спорта, часто бывать на свежем воздухе, достаточно отдыхать, то, поверьте, плавания будет достаточно. Оно не только прекрасно закаливает и повышает иммунитет, для растущего организма, но и является практически незаменимым, так как развивает мышцы, способствует росту и нормализует состояние вегето-сосудистой системы ребенка, которая в период активного роста выдерживает высокие нагрузки. Кроме того, для школьников посещение бассейна становится универсальным средством расслабления всех мышц и успокоения нервов.

   Второй пункт нашего плана - совмещаем вкусное и полезное. В настоящее время выпускается масса детских медикаментозных и витаминизированных средств для профилактики простудных заболеваний. Однако, как бы не были они безопасны, все же не каждый захочет пичкать ребенка лекарственными препаратами в целях профилактики простуды. Куда лучше и полезнее включить в меню всей семьи знакомые и очень эффективные, в плане профилактики вирусных заболеваний, продукты.

    Если вы заведете правило ежедневно пить чай с лимоном и съедать его с сахаром вместе с цедрой, приучите ребенка к чесноку, который не обязательно есть в чистом виде, а можно просто мелко нарезать свежий чеснок и посыпать его в тарелку с супом, и, кроме того, поставить раздавленный чеснок в блюдце возле кровати ребенка или на столе, где он делает уроки, то эти меры будут ничуть не хуже препаратов из аптеки защищать ребенка от вирусных инфекций и к тому же будут абсолютно безвредны. 

   И еще, приобретите в аптеке богатый витаминами (особенно витамином С) сироп шиповника. Добавляйте его в чай или давайте ребенку как самостоятельный напиток, разводя в теплой воде. Вы практически обеспечите своему ребенку не только хороший иммунитет, но еще и бодрость и работоспособность в школе, так как сироп шиповника способствует повышению активности и дает хороший заряд энергии.

   Третий пункт в наш план здоровой зимы – учим ребенка заботится о своем здоровье. Вирусные инфекции обычно легче всего подхватить в многолюдных местах. Не стоит ограничивать общение ребенка со сверстниками, но все же подсказать ему как уберечься от вирусных инфекций - можно и нужно. Объясните ребенку, что лучше не целоваться при встречах с друзьями, мыть руки, прежде чем отправить что-то в рот, стараться не находиться очень близко от кашляющих и чихающих людей, не посещать без лишней необходимости общественные места и по возможности меньше пользоваться общественным транспортом, в саду или школе не пользоваться чужими носовыми платками и посудой.

    Четвертое. Чтобы избежать простудных заболеваний, прежде всего надо исключить их возможные причины. Одевайте своего ребенка по сезону, не теплее и не легче необходимого. Основное требование: чтобы не было переохлаждения, а ноги были сухими и теплыми, и потому хорошая обувь - залог здоровья вашего ребенка. И само собой голову тоже нужно держать в тепле, потому если это не шапка (некоторые подростки в силу особенностей возраста, как известно, не любят носить зимние головные уборы), то обязательно предусмотрите наличие капюшона в зимней одежде ребенка.

  Вот и все премудрости. Сложно? Нет! Лучшая защита от простуды - её комплексная профилактика.

ПРИЧИНОЙ ГИПЕРАКТИВНОСТИ МОЖЕТ БЫТЬ ПАТОЛОГИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА

19.09.2013

Резюме. В экспериментах на лабораторных животных доказано наличие взаимосвязи между дисфункцией внутреннего уха и специфическими молекулярными изменениями в головном мозгу.

Традиционно принято считать, что поведенческие расстройства возникают при развитии нарушений в головном мозгу, однако в ходе нового исследования, проведенного учеными из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна при Медицинском университете Иешива (Albert Einstein College of Medicine of Yeshiva University), США, установили, что дисфункция внутреннего уха способна непосредственно вызывать неврологические изменения и увеличивать выраженность гиперактивности. В данной работе, проведенной с привлечением лабораторных животных, исследователи обратили внимание на то, что в развитии изучаемой патологии важную роль играют два белка, которые могут быть потенциальными целями для проведения успешной терапии.

В течение многих лет специалисты, наблюдая за детьми и взрослыми с тяжелой патологией внутреннего уха, особенно двусторонней, отмечали у них наличие расстройств поведения, таких как гиперактивность. Однако до сих пор ни в одном исследовании не удавалось доказать наличие такой взаимосвязи. Внутреннее ухо состоит из улитки, выполняющей роль слухового анализатора, и вестибулярного аппарата, представленного в виде полукружных канальцев. Патология внутреннего уха обычно вызвана генетическими нарушениями, однако может развиваться и после травм или инфекционных заболеваний.

Идея данного исследования возникла после того, как ученые отметили, что лабораторные мыши с серьезными кохлеарными и вестибулярными нарушениями ведут себя чрезмерно активно. Ученые определили, что у этих грызунов отмечена мутация в гене Slc12a2, который регулирует транспорт натрия, калия и хлорида в различных тканях, в том числе внутреннем ухе и центральной нервной системе. Отмечено, что данный ген имеется и в человеческом генотипе.

Для того чтобы установить наличие взаимосвязи между мутацией гена Slc12a2 и гиперактивностью, ученые выборочно инактивировали экспрессию данного гена у здоровых грызунов и с удивлением отметили повышение активности у этих мышей. Они предположили, что нарушения во внутреннем ухе могут вызывать нарушения работы полосатого тела — структуры головного мозга, контролирующей движение. Проведя необходимые тестирования, ученые выявили, что у лабораторных мышей с мутацией гена Slc12a2 повышается уровень двух белков в области только лишь полосатого тела — pERK и pCREB. Для того чтобы определить, приводит ли увеличение pERK к ненормальной локомоторной активности, исследователи ввели подопытным грызунам ингибитор данного протеина и установили, что это восстанавливало двигательную активность до нормального уровня.

Ученые отмечают, что в данном исследовании впервые показано наличие ассоциации между сенсорными нарушениями, такими как дисфункция внутреннего уха, и специфическими молекулярными изменениями в головном мозгу. Они надеются, что полученные результаты можно будет использовать при лечении детей с патологией внутреннего уха и гиперактивностью. Кроме того, данная работа позволяет предположить, что другие сенсорные нарушения, не связанные с внутренним ухом, могут оказывать влияние на развитие психиатрических или двигательных расстройств, основной причиной которых сегодня считают нарушения в головном мозгу.

Albert Einstein College of Medicine (2013) Inner-ear disorders may cause hyperactivity. ScienceDaily, September 5 (http://www.sciencedaily.com /releases/2013/09/130905142808.htm).

Antoine M.W., Hubner C.A., Arezzo J.S. et al. (2013) A Causative Link Between Inner Ear Defects and Long-Term Striatal Dysfunction. Science, September 6 [Epub ahead of print].

Котикович Ю.С.
Издательство «МОРИОН»


Коллеги! Что думаете?

ПРОФИЛАКТИКА ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОСЕНЬЮ

С приходом осени часто приходит и период простудных заболеваний. Иммунитет начинает снижаться, так что бывает достаточно небольшого сквозняка или промокших ног, чтобы дать простуде сигнал к старту.

Простуда может проявлять себя по-разному: герпетической инфекцией на губах, возникновением кашля, заложенностью носа, острым ринитом, болью в горле и слезоточивостью. Затяжные или более частые, следующие друг за другом простудные заболевания говорят о снижении защитных сил организма.

Какие шаги необходимо предпринять, чтобы защитить себя от простуд и поднять иммунитет?

1. Включайте в рацион питания больше свежих овощей и фруктов. Осенью их особенно много на прилавках рынков и магазинов. Предпочтение старайтесь отдавать отечественным продуктам.

2. Сбалансируйте ежедневное меню. В суточном рационе человека должны содержаться основные питательные вещества: белки, жиры и углеводы в соотношении 1:1,1:4. Для людей, занятых тяжелым физическим или умственным трудом это соотношение повышается до 1:1,3:5. В пище также должны присутствовать минеральные вещества, витамины и клетчатка.

3. Одевайтесь по погоде. Осеннее солнце уже не способно согревать, как в летние месяцы, а пронизывающий ветер может вызывать переохлаждение организма. Особое внимание следует уделять осенней обуви, чтобы держать ноги сухими и в тепле.

4. Часто появление простуды может быть вызвано банальным переутомлением. Чувство постоянного напряжения, череда стрессов, круговерть нескончаемых дел и регулярная загруженность – вот частая причина возникновения недомогания. Если ее совместить с осенним меланхоличным настроением, человек может впасть в депрессию. Поэтому очень важно следить за своим психо-эмоциональным состоянием. 

5. Чаще бывайте на свежем воздухе и проветривайте помещение. Продолжительные прогулки, занятия спортом и игры на природе не только служат одним из способов закалки организма, но и способствуют улучшению настроения.

6. Занимайтесь профилактикой простудных заболеваний. Для этого современный фармацевтический рынок предлагает огромный ассортимент препаратов. В профилактических целях отлично подойдут растительные препараты для повышения иммунитета и гомеопатия. Есть барьерные средства, которые наносятся на слизистые оболочки носа перед посещением людных мест.

 

Можно также пользоваться местными антисептиками (отвар ромашки, календулы, раствор хлорофилла и т.д.) для полоскания рта и горла за несколько минут до выхода из дома, естественно, при отсутствии аллергии на травы. Перед приемом желательно проконсультироваться со специалистом, для определения оптимальной дозировки и длительности приема. Как правило, большинство средств, повышающих защитные силы организма, не рекомендуется принимать длительное время.

7. Давайте себе возможность полноценного отдыха. Он может заключаться в поездках на природу, общении с друзьями и близкими людьми, в занятиях любимым делом, принятием ароматной ванны после трудового дня и просто крепким сном. Отдохнувший человек обладает повышенным жизненным тонусом, он способен легко решать возникающие в течение дня проблемы и противостоять стрессовым ситуациям.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСЕ ПЧЕЛЫ ИЛИ ОСЫ.

2013.07.29

13:30 (пн)

Cезон укусов ос начался. Будьте бдительны...

Первая помощь при укусе пчелы или осы требует немедленного изъятия жала, однако если пчела всегда оставляет жало в теле человека, то оса – в крайне редких случаях. Поэтому, если вы почувствовали болезненный «укол», но жало не обнаружили, при этом место укуса зудит, покраснело и опухло, постарайтесь выдавить из ранки яд.

После того, как яд удален, дайте пострадавшему антигистаминный препарат по возрасту и, если нужно, обезболивающее (аспирин, ибупрофен, парацетамол). Место укуса промойте холодной водой с мылом, приложите ватный тампон, смоченный нашатырем или перекисью водорода, можно использовать и солевой раствор. 

Затем к пораженному месту приложите ледяной компресс или полотенце, смоченное холодной водой, это уменьшит болезненные ощущения и снимет отечность. Предлагайте пострадавшему обильное питье и жаропонижающее, если у него повысилась температура.

Укус пчелы или осы обычно не опасен для жизни, но если есть аллергия на яд этих насекомых, последствия могут быть самыми серьезными. Признаки аллергической реакции включают тошноту, повышение температуры, отек, крапивницу, проблемы с дыханием, посинение лица и губ, удушье, судороги, шок и потерю сознания. 

В этом случае экстренная помощь медиков требуется незамедлительно, особенно если укусили в область горла или пострадавший проглотил насекомое. Пока едет «скорая», укройте пострадавшего одеялом, обложите грелками с теплой водой, дайте 2 таблетки димедрола, 25-30 капель кордиамина.

ВНУТРИУШНОЙ АППАРАТ: ПОЧЕМУ БЫ И НЕТ?

2013.05.13

14:00 (пн)

Хочу поделиться интересной статьей моего американского коллеги о внутриушной продукции в США и за их пределами.

Традиционно, в штатах продается большое количество индивидуальных (внутриушных) аппаратов. Соотношение заушных и внутриушных примерно 50 на 50. При этом в Европе и в других регионах планеты доля внутриушных аппаратов гораздо скромнее - всего около 20% от общего количества. Что же является причиной такой существенной вариации? Можно сделать несколько предположений, однако, я предлагаю несколько нетрадиционное объяснение. 

Дело в том, что американская фирма Starkey продолжает доминировать на рынке Соединенных Штатов. Каждый четвертый слуховой аппарат в США произведен Starkey. Компания всегда славилась именно своей внутриушной продукцией - отсюда такое обилие индивидуальных аппаратов на рынке.

Чем же внутрушная продукция отличается от заушной?

Во-первых, изготовленные по слепку уха пациента, внутриушные аппараты гораздо удобнее располагаются в ухе. Вы можете возразить, что индивидуальный вкладыш тоже повторяет контур уха и изготавливается по слепку. Совершенно верно, однако любой заушный аппарат это все равно конструкция из двух частей, одна из которых за ухом, а другая внутри уха. Второе преимущество вытекает из первого - внутриушные аппараты легче и бустрее размещаются в ухе, что немаловажно, т.к. мы имеем дело с людьми возраста 65+.

В частности глубоковнутриканальные аппараты (CIC и IIC) фактически незаметны и понравятся более молодым и активным пациентам, для которых важен косметический аспект слухопротезирования. Огромный плюс CIC в том, что микрофон располагается в слуховом проходе, что имитирует естественное восприятие звука человеком.

Задумайтесь, микрофоны в аппаратах BTE расположены за ухом, что противоречит природе человека. BTE не использует естественный резонанс ушной раковины. Для компенсации эффекта ушной раковины были придуманы направленные микрофоны, однако их эффект скорее маркетинговый ход, нежели реальное преимущество.

Вы скажете, что внутриушные аппараты более прихотливы в обращении? Да, это так. Однако при минимальном уходе они проработают 3-5 лет, как и заявлено производителем. Внутриушные аппараты обладают широкими возможностями и покрывают фактически любое снижение слуха.

Posted by Mikalai Paulavets at 6:40 AM

НАШ ОПЫТ РАБОТЫ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ СЛУХА И РЕЧИ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С БИНАУРАЛЬНЫМ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ. АВТОРЫ: О.Д. ЛИВШИЦ, В.Н. ВАРЕНЯ

2013.04.15
14:00 (пн)

     Многих пациентов с двусторонней тугоухостью, а порой и некоторых врачей, невозможно убедить, что слуховых аппаратов должно быть два. Поэтому публикую нашу совместную статью с сурдопедагогом.

       У большинства людей, страдающих снижением слуха, потеря слуха двусторонняя, и в этом случае бинауральное слухопротезирование является физиологичным и естественным. Т.к. когда «работает» только одно ухо, человек теряет способность локализовать звук, что создает трудности в повседневной жизни, и решить эту проблему не поможет даже самый новый и высокотехнологичный слуховой аппарат (СА). 

      В процессе восприятия и распознавания звуков электрические импульсы поступают в оба полушария головного мозга. Многие из них передаются из левого уха в правое полушарие и наоборот. Корректируя потерю слуха, две слуховые системы восстанавливают нарушенный «слуховой баланс» и заново создают природный стереоэффект. 

   Под нашим наблюдением находилось 12 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с двусторонней сенсоневральной тугоухостью 3-4 степени с крутонисходящим типом кривой и обрывами на 3-4 кГц по костной проводи- мости, имеющих опыт ношения СА на одно ухо. У всех пациентов была сформированная речь, но отмечалось нарушение звукопроизношения. Все пациенты были затем протезированы бинаурально. 

      Для выбора метода работы по реабилитации с этими пациентами нами была использована и дороботана анкета-вопросник. В анкету помимо вопросов, констатирующих снижение слуха, были включены и социально-ориентированные вопросы (затруднение при прослушивании радио и телевизора, телефонного и дверного звонков, шум воды из крана, затруднение при пользовании мобильной связью, раздражающие звуковые сигналы при пользовании кухонной посудой и т.д.). 

     Затем были проведены следующие этапы работы: первичная настройка слуховых аппаратов, проведение звукоречевого тестирования на предмет соответствия правильности настройки слуховых аппаратов и при необходимости проведение перенастройки с участием сурдопедагога. 

   В дальнейшем сурдопедагогом проводилась серия занятий по развитию слухового восприятия и коррекции речи с пациентами на материале обиходно-разговорных тем, а также различение голоса человека на фоне других неречевых бытовых сигналов, опознавание бытовых сигналов, определение различных характеристик звуков (интенсивность, длительность, высота и др.), различие и опознавание отдельных звуков речи (интонация, ритм), фонемных признаков (твердость—мягкость, место артикуляции и др.), опознавание изолированных слов, предложений, понимание слитной речи, коррекция звукопроизношения в случае необходимости. 

    Совместная и эффективная по результативности работа сурдолога и сурдопедагога с пациентами данной группы показала, что протезированные бинаурально понимают речь и диалог значительно лучше, чем те, кто пользуется лишь одним СА. У них повышается разборчивость речи в шумной обстановке и при разговоре с несколькими собеседниками, улучшается внятность звуков речи. С двумя СА наши пациенты отмечали умение избирательно слышать необходимые окружающие звуки, улучшение способности локализовать звук, определять степень его удаленности и качество. Все пациенты наблюдали более высокий уровень слухового комфорта. 

     Таким образом, следует отметить, что при обращении к сурдологу пациентов со сниженным слухом, ведущих активный образ жизни актуально бинауральное слухопротезирование с последующими обязательными совместными занятиями с сурдопедагогом.

Оставляйте, пожалуйста, ваши комментарии, задавайте вопросы, обсудим.